杨红星医生的科普号

感谢各位朋友的信任： 我是《今日头条》作者：乳腺科杨医生。专注于乳腺健康知识的科普，乳腺疾病的诊治，有问题的朋友，可以咨询问诊。在咨询问诊时，请注明：来自今日头条。

一、乳头内陷乳头内陷，即女性乳头不突出于乳晕的表面 甚至凹陷沉没于皮面 局部如同火山口状的现象。乳头内陷深浅不一可分成三类：一为部分乳头内陷：乳头颈部存在 能根治轻易被挤出 挤出后乳头大小与常人相似。二类为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头 乳头较太少正常小，多半无乳头颈部；三类为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。如果发现乳头内陷 女性最好及时进行矫治，可根据不同情专门况选用下几种方法：(一)是手法牵拉：少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期，经常牵拉乳头，可以使双乳突出，周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。每日数次，时间长了，乳头自然逐渐向外凸起。如果拉不出，可先将乳房近乳头处的皮肤向外推一推。 (二)是吸引疗法：妊娠后每日应用吸奶器吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨出。 (三)是用乳头矫正器是治疗乳头平坦或凹陷。二、乳腺增生症 乳腺增生症是一种良性疾病而不是癌，它是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体末端乳管和腺泡以及周围纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。 乳腺增生症分为三种类型： (1)乳痛症：又称乳腺组织增生，以乳房的周期性疼痛为特征，多见于20-40岁的妇女，疼痛与月经周期有关，经前症状明显，经后缓解。正确的检查方法乳腺摸不到肿块，大多数表现为局部组织增厚和弥漫性分布的颗粒区，故又称为肿胀颗粒性乳腺。乳痛症多有自限性，结婚怀孕后可缓解，而且不会发生癌变。(2)乳腺腺病：多见于中青年妇女，常为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，亦可双侧发病，疼痛与月经周期有关。多发生在乳房外上象限，肿块较小，直径约l-3厘米，质坚不硬，与周围组织界限不清。乳腺腺病的早期即为乳腺小叶增生，呈鹅卵石征。这时尚不会癌变，但乳腺腺病的中、晚期有1％的癌变率。(3)乳腺囊性增生病：中年妇女多见，表现为乳房肿块，可是单一较大的肿块，呈圆球形，表面光滑，为囊性或实性感。也可以表现为乳房多个囊性结节，约三分之一的病人早期可伴有疼痛及触痛，但多不显著，有时还有乳头溢液。乳腺囊性增生中约3-7％可发生癌变，所以要特别提高警惕，定期就诊。三、导管内乳头状瘤 一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意。溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及，偶有较大的肿块大的乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形，质软，可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出血性液体。 治疗以手术为主：对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统，术前需正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位切除乳管及周围的乳腺组织，并常规进行病理检查，如有恶变应施行乳腺癌根治术，对年龄较大、乳管上皮增明显生活跃或渐变者，可行单纯乳房切除术。乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6%-8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能。四、乳腺纤维腺瘤 常见于青年女性，其发生与雌激素有关。乳房出现单个或多个肿块，呈圆形或椭圆性，表面光滑，边界清楚，质坚韧，有滑脱感。乳腺腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但极少数有恶变的可能性，而且这种恶变的危险性为累积性增加。故多数专家主张，—旦诊断，原则上均应手术切除。各类药物治疗，效果多不可靠。妊娠、哺乳期内分泌环境急骤变化时，有的腺纤维瘤会加速生长，本病患者应在结婚前，至少妊娠前将肿瘤切除。

    随着医疗技术的进步，越来越多的乳腺癌患者，在规范化的治疗下得到临床治愈，医生在患者完成系统乳腺癌综合治疗后，往往会叮嘱大家一定要定期过来复查。那么，乳腺癌术后，为什么要定期复查呢？复查哪些项目?下面就由我们郑州大学第三附属医院乳腺二科副主任医师杨红星来为大家解答。一：乳腺癌术后为什么要定期复查？1.很多患者需要长期的进行靶向治疗或者内分泌治疗等，通过复查，发现有无不良影响，从而及时调整合适调整治疗方案和药物，提高生活质量。2.通过检查，及时发现异常，发现有无转移和复发的前兆，做到早发现、早诊断、早治疗，提高预后。3.医疗技术日新月异，各种新疗法和药物层出不穷，与医生保持定期联络，能在第一时间获得新的技术、新药物的支持，进一步提高预后。二、乳腺癌术后多久复查一次？一般来说，乳腺癌术后前2年，每隔3个月复查一次；术后第2-5年，每6个月复查一次；术后5年以上，每1年复查一次。温馨提示：在术后治疗和服药期间，如果出现了手术区域周围出现结节、颈部或者腋窝淋巴结肿大、对侧乳房肿块、不明原因的骨痛、头痛、胸痛、咯血等症状，要立即就诊，不可延误。三、乳腺癌术后都复查哪些项目？1.乳腺专科医师的临床体检：每次复查都要进行；2.彩超检查（乳腺，腹部，甲状腺及颈部淋巴结）：术后二年内行每三个月复查一次彩超，术后二年后，每六个月复查一次彩超检查；3.乳腺X线：每1-2年1次；4.乳腺MRI：接受保乳手术患者，或其他影像学检查需补充时才做；5.胸部CT：每半年一次；6.全身骨扫描：存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，每1～2年1次；7.血常规、血液生化、乳腺癌肿瘤标志物检测：每次复查都需要做；8.心电图、超声心动图、心肌标志物：根据患者的治疗方案来确定，每6个月-1年1次；9.妇科检查：应用内分泌治疗的患者，每次复查都需要做；10.骨密度检查：长期服用依西美坦、阿那曲唑或者来曲唑等药物治疗(芳香化酶抑制剂)的患者，每1年1次；11.颅脑CT/MRI：判断有无脑转移，一般有头晕头痛等头部不适症状时，安排这项检查。具体的复查频率、检查项目根据患者的实际情况进行选择，由于每个患者个体情况、复发风险等因素都不尽相同，检查项目和频率都会不同。四、复查出现了异常怎么办？复查结果出来后，一定要找医生给与解读，当有异常结果的时候，首先不要惊慌，听从医生的指导建议，进一步检查来明确。不是所有的异常结果都预示出现转移或者复发，当看不懂报告时一定先询问医生，目前网络信息良莠不齐，不要自行网络搜索而盲目判断。专家简介：    郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院杨红星 副主任医师，乳腺科副主任专业方向：乳腺癌综合治疗、乳腺结节微创手术、乳腺疾病腔镜手术、乳腺癌重建及保乳手术、乳腺炎症性疾病的综合治疗坐诊时间：周三、周五全天专业特长：长期从事乳腺疾病的临床诊治及研究工作，对乳腺肿瘤的精准治疗、乳房整形重建手术方面有丰富的临床经验，尤其在各类乳腺疾病的腔镜手术，乳腺癌腔镜整形重建手术、乳腺癌的保乳手术、男性乳腺发育腔镜微创手术、乳腺结节的微创手术、乳头溢液性疾病的诊治、乳腺癌的综合治疗等方面有较深的造诣。社会职务：中国妇幼保健协会青委会委员，河南省医学会乳腺病分会青委会副主任委员，河南省妇幼保健协会乳腺保健专委会副主任委员，河南健康科技协会乳腺专委会常委，河南省妇幼保健协会健康教育专委会常委，河南省抗癌协会乳腺癌专委会青年委员，河南省抗癌协会肿瘤整形专委会委员，河南省医学会外科学分会青年委员，河南省医学会乳腺病分会青年委员，河南省医学会甲状腺外科学分会青年委员，河南省生命关爱协会乳腺癌专委会委员研学经历：2017年，师从天津肿瘤医院曹旭晨教授，学习乳腺癌综合治疗及乳腺癌整形重建手术。2019年，师从中国医学科学院肿瘤医院王翔教授学习乳腺癌保乳手术，2022年，师从四川大学华西医院杜正贵教授学习乳腺腔镜手术，专注于乳腺疾病腔镜手术，男性乳腺发育腔镜微创手术等。主要成果：郑州大学第四届附属医院工会工作理论研讨会论文一等奖，发表核心期刊论文10余篇，主持河南省卫健委科研项目一项，参与河南省卫健委科研项目3项。

随着女性健康意识的增强和检查手段（钼靶， 彩超，磁共振）的广泛应用，越来越多的女性走进医院，进行乳房健康体检，使得大量影像学异常而临床未扪及的病灶被检出 ，这就是我们今天要谈的乳腺结节什么是结节？结节指的是：生物体表面或内部组织中圆形的小突起。那么什么是乳腺结节？现在乳腺结节在医生及患者口中经常提及，从专业角度讲：患者自己或临床医生能触及的病灶，我们称之为肿块（指显性肿物）；那么与之相对应，患者和医师手不能触及仅能通过影像学检查发现的病灶，就是我们常说的结节（隐性肿物）。那么对于影像学检出的结节，应该怎么处理呢？如果都进行治疗，势必会导致过度治疗，造成资源浪费；如果不予治疗，部分患者有恶变倾向，会造成漏诊，怎么才能从影像学检查给出的多个结节中筛选出需要手术活检的结节呢？首先我们看一下影像学对于检测出的病灶给出的分类标准BI-RADS分类钼靶 彩超 BI-RADS 3类 可能良性病变恶性可能性为0%--2%钼靶 彩超 BI-RADS 4类的 恶性可能性2%-95%4a 恶性可能性2%--10%4b 恶性可能性10%--50%4c 恶性可能性50%--95%磁共振 BI-RADS 3类 可能良性病变 3个月随访 半年复查4类 恶性可能性2%--95%问题一：如何在BI-RADS 3类 4a类的影像资料中鉴别出需要手术活检的患者？长期的临床经验是从以下几个方面来判断结节是否需要活检：患者的年龄，现有的症状，既往病史，家族史 以及影像学提示的病灶特征来判断(1). 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁 以上的女性患者，如果发现1年内长出了新的结节，无论大小、一个还是多个，都建议手术切除病理 检查；(2).35~39岁的患者，如果发现单个（单发实性结节＞1厘米）或多个乳腺结节，与患者沟通根据患者的意愿选择手术还是随访观察。如患者思想顾虑 较重，定期复查困难，可以考虑做微创手术；(3). 对于有乳腺癌家族史，有乳腺癌病史，乳腺导管瘤，乳腺导管上皮不典型增生手术史患者，无论结节大小，均需密切关注。(4).如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。如果结节<1cm,判断良性，也可怀孕3个月复查彩超了解结节生长情况，但要充分告知患者利害关系问题二：对于需要处理的乳房结节，如何选择手术方式：(1).对于需要明确诊断的乳腺结节通常采取：影像学引导下插入细丝定位手术活检，彩超引导下真空辅助乳腺活检机穿刺活检，术前钼靶、彩超皮肤定位手术切除活检。活检结果为良性，采用微创旋切术或开放性手术 ；如为恶性，按乳腺癌手术治疗。(2).对于囊实不均的多发低回声，建议开放手术，术中行快速病理检查，确定肿块性质。通过上面的解答，相信能够帮助女性朋友解决部分疑问。在日常体检过程中，如果发现相应乳房结节，切记不可自行判断，应找有经验的专科医师进行详细检查，避免漏诊等情况发生。